全口植牙重建
王姓老先生因為年輕時沒有好好照顧牙齒,早在20年前就已全口牙齒所剩無幾,經過牙醫師評估,王老先生終於擺脫隨時都可能鬆脫的全口活動式假牙,以全口植牙重建方式,重新擁有吃的快樂!
許多年輕時沒善待自己牙齒的人,在年紀漸長,時間拖過越久,才發現到牙齒保健的重要,卻已經無法挽回。舊式替代全口牙齒的方式,便是製作相像的假牙,以拆卸的方式裝置在口腔中。但是這種活動式的假牙,不僅很輕易就會被看出是假牙,而且咀嚼的時候會感到有異物感,如同隔著一層厚厚的東西咬東西,不但無法享受牙齒咀嚼的快感,也無法快活的大力咬動食物。另外,用活動式假牙總是要擔心假牙可能鬆脫掉出的窘況,也要額外花力氣、時間清洗假牙。
美味的帝王蟹、海鮮、糖炒栗子等等較為堅硬的食物,在擁有的活動式假牙之後,就必須放棄這些雖然難吃到,卻美味無比的食物。由於活動式假牙的不便,讓許多愛啖美食的老饕們,戴著假牙卻只能望食興嘆!
人工植牙的發展,不僅讓缺少單顆牙齒的人可以得到比固定式假牙更美觀、更耐用的牙齒,現在也能讓全口缺齒的人,擁有全口重建的機會!

如何植牙重建
以人工植牙的方式全口重建,若是較不擔心金錢困難,則可以全口每一個牙齒的齒槽都裝上人工植牙的植體,再於植體上加裝人工植牙的假牙套;另外。也可以選擇以全口腔中的部份齒槽植入人工植體,讓那部份的人工植體支撐所有的固定式或活動式假牙,以少許植牙植體,製成整個口腔的假牙套,不但不會有原本活動假牙的鬆脫困擾,也較美觀。第一種方式,每顆牙齒顆顆分明,看來如同原先美麗無缺的牙齒,並且可以輕鬆的咀嚼,沒有異物感。而第二種方式完成的活動式雖然還是會看出一些假牙的跡象,但是使用不需擔心會因為大笑而脫落的假牙,第二種方式完成的固定式假牙也可以像一般一樣以刷牙的方式來清潔這樣的假牙,不需特地拆卸下來清洗或是浸泡。
簡而言之,不論是以全口重新植入人工植牙或是部分植入人工牙根支撐活動式假牙,以植牙重建的方式重新建立口腔牙齒健康與美觀,都比使用拆卸方式的活動式假牙要好。

植牙重建方式
1.
全口加裝人工植牙。當選擇全口裝上人工植牙就是選擇了花較多的金錢換來較為穩固且耐久的口腔健康。全口加裝人工植牙就是在每一顆牙齒的齒槽中先植入人工植體,並且依狀況補骨,待植體與齒槽接合,便能再裝上假牙套。全口加裝人工植牙的優點為,牙齦與齒槽骨能維持健康,就不會因為齒槽骨萎縮而導致臉部看來凹陷、蒼老;另外,人工植牙為一顆一顆加裝上去,看起來就好像原本健康的真牙,看來較自然;也因為是以健康的齒槽骨來建立的人工植牙,咀嚼時不會有異物感也比較能咀嚼較硬的物品。儘管全口加裝人工植牙的植牙重建方式,非常的優質,但他最大的缺點即是價格昂貴,想要全口植人工植牙就要先考慮自己的金錢狀況。
2.
部份加裝人工植牙植體的假牙。部份加裝上人工植牙的植體,並再植體上加上一如火車鐵軌般的金屬環狀物,此環狀物為用來支撐整排的活動式假牙,讓假牙可以依靠在那金屬鐵軌上,方便固定也比較好咀嚼。使用這方法的優點便是固定的假牙比起可拆卸式假牙更不容易鬆脫,就不用擔心一大笑可能假牙脫落的窘況;另外,此型全口重建不像活動式假牙容易磨破牙齦,造成咬合疼痛,加上植體與鐵軌支柱,咬合與咀嚼時不會疼痛也不會造成皮肉破洞。另外,價錢也是他的優點之一,儘管還是比起活動式假牙要貴了些,但是是比較能讓大家接受的價位。

比較表
     活動式假牙  活動式假牙(裝植體) 全口重建(全植牙)
美觀度    最差      中等       最好
咀嚼舒適度  不舒服     中等       最舒適
鬆脫度    易鬆脫     不易鬆脫     不易鬆脫
清潔難易度  花時間清洗   中等       刷牙
費用     較便宜     中等       較昂貴
耐久度    差       中等       最好
堅耐度    差       中等       最好

不同的方式解決同樣全口缺齒的困擾,雖然每個方法都有他的優劣處,但最重要的是評估自己的身體狀況、金錢狀況,並與醫師討論本身期望的結果,讓醫師協助找出最適當的解決方法,這樣才是能脫離全口缺齒,並達到植牙重建的成果。
  • 2010-10-04 19:13:25 補充

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植牙手術的成功率一般而言,若整個植牙的計畫做的好,醫生也很仔細的話,根據文獻的報導,大概有十年的成功率,十年成功率指的是,十年之後做檢查,植體和假牙都還在,這樣的成功率上顎大約是百分之九十,下顎大約百分之九十五,因此成功率算很高,比我們傳統的牙橋都要高,現在長期的牙橋報告大約是百分之八十左右,因此植牙的成功率是很高的,另外植牙手術後成功或失敗,這就跟做飛機一樣,飛機在起飛及降落的時候是最危險的,一旦飛機上去在循環高度時,出事的機會就小很多,因為大部分的空難都是在起飛和降落,同樣植牙在最初的一年也是最容易失敗的時候,失敗大多都會發生在頭一年,之後的失敗率就不高了,因此植牙要注意頭一年,由其是下顎大概頭三到四個月,上顎是頭六個月,之後必須要小心保養,臨床我們有時候會發現,有些患者植完牙之後就沒有再去診所,結過造成植體周圍炎,就像是牙周病一樣,像是一個房子的地基壞掉了,房子就會毀壞了,植體也一樣,若沒有定期的到牙科診所去照顧的話,那些造成牙周病的細菌就會滋生再植體的周圍,植體周圍就會產生牙周的問題,「最後造成鬆動,有的人是當初在治療計畫裡沒有考慮到,是否喜歡吃檳榔,或是咀嚼東西很大力,結果造成負荷過大,負荷太大就像地震太強,地基就被破壞了,一樣也會造成牙齒鬆動,因此總的來說,第一年是影響植牙成敗的關鍵年,過了之後只要好好使用,定期到牙科診所去做保養,應該使用超過十年是沒有問題的。

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植牙的步驟大概如下:

 


a. 將植牙體放置智齒槽骨內
b. 於牙肉上裝置牙肉成型器
c. 於3-6月後植牙體穩固整合於齒槽骨中即可接上假牙的基座(接頭)
d. 接上假牙牙冠即完成

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如果因為貪圖便宜,認為自己植牙顆數多,要便宜要減價,引發醫師為要節省成本,卻將真牙、植牙甚至臨時植體一整排一起處理,或完全使用臨時植體取代永久植體,可能會造成患者吃東西無法施力,咬合疼痛不堪甚至流血。不僅花錢受罪,這樣的爛攤子,可能也沒有另一位牙醫師願意接手,即使敢接手處理,除非全部拔掉重做,但會破壞大部份的好骨床,耗費的時間與金錢更多外,患者不舒服度將大大提高。
 
有一位患者求診時主訴,大約一年前植牙完畢,後來開始出現植牙區牙齦流血一吃東西就會疼痛,結果,原本以為是牙周病問題,求助ICOI國際口腔植體學會專科醫師呂 睿庭希望治療植牙區牙周病問題;經檢查發現問題是患者植牙的狀況為真牙、植牙與多顆臨時植體一整排連在一起做,甚至連續2顆臨時植體當永久植體使用,但因患者植牙過程一直疼痛無法解決飲食問題,所以醫師將2顆臨時植體植入並將假牙連著做還外加一支金屬桿竿直接插入隔壁真牙內做支撐,但因真牙與植牙咬合受力 彈性不同,雖然醫師希望用連續支撐的力量去承受咬合力,但是還是無法支撐咬合重大力量,所以一吃東西就會非常疼痛,患者無法完全吃東西。
 
因為真牙、植牙、臨時植體此三者之間的受力程度均不同,如連起來一起設計有時會引發患者吃東西時施力不平均,產生不舒服現象。呂睿庭表示,此不舒服現象大約會在植牙手術之後一年開始會發生,患者初期會誤以為是牙周病引起的疼痛,其實是因為植牙設計上出問題所致。
 
臨時植體是一種較細長的植體,主要功用在於植牙第一階段時,因患者條件不允許裝假牙,於禮貌與外觀上不好看,所以醫師會使用臨時植體支撐裝臨時假牙,來解決植牙空窗期的美觀與不便利,是屬裝飾性功能不是咬合用,甚至為避免缺牙區兩旁的牙齒會向這個空隙傾斜,造成植牙後半階段膺復困難,或後續所製作的假牙不美觀所使用的臨時植體,其功用設計原義並非是用來當作永久植體使用。雖然近年來已有國外學者開始研究永久植體與臨時植體混搭使用,但是如要做混搭設計必須經專業醫師根據個人口腔骨床的差異性,並經力學、咬合精密規劃設計才行,直至目前為止並無研究報告單顆或雙顆臨時植體可完全取代單顆永久植體使用。
 
也有患者進行全口植牙時,希望費用降低,要醫師想辦法解決費用問題,殊不知醫療並非商品,以醫療技術為優先考量;因為配合患者需求,有的醫師可能為節省成本 將臨時植體當作永久植體使用,才會引發患者一連串不適應症。一般植牙費用約8至12萬不等,而患者以為找到植牙便宜的醫師,一顆植牙收費便宜數萬元,殊不知臨時植體一顆一般醫師只收費約1至2萬不等,實際上患者著實當了冤大頭。
 
進行任何植牙手術之前,一定要與專業牙醫師充份溝通諮詢,牙醫師呂提醒,對於手術過程與使用材質,以及醫師技術,都必需很清楚,如此才不會落得因為貪小便宜,浪費金錢卻造成無可挽回的後遺症下場。
 
 

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 植牙過程

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我的植牙經驗~
因為弄斷左前門牙,所以得植牙,星期一下午戴著忐忑的心情走進牙醫診所,真的有那種”待宰割”的感覺~
先介紹一下我所知道的植牙技術好了~
植牙於1970年代開始在美國興盛。人工植牙是在口內缺牙的部分或顎面組織缺損部分植入牙科植體作為人工植牙,以此牙根為基礎,恢復原來缺失的牙齒或缺損顎面組織。牙科植體是可替代缺牙區真牙的人工牙根。它是以醫用純鈦與鈦合金所製成的一種植體,有各式各樣的設計,可用於一顆或多顆缺牙位置的植體(可做一顆固定式或多顆的牙冠)。只要有足夠高及寬度的齒槽骨,就可以植入牙科植體,它可直接和齒槽骨癒合相連,我們稱之為「骨性密合」或「骨整合」(Osseointegration),一旦骨頭和植體密合後,其「牙根」就可和真牙一樣地承受咀嚼時的咬合力了。一般植入的人工牙根需要二~六個月,才能被牙骨固定,上顎會需要比較久的時間。
人工植牙的優點是可免除缺牙做假牙而磨損兩側真牙,同時不使缺牙區之骨頭局部吸收而影響美觀。能達到保有真牙,又可增牙的目的,「人工植牙」亦可解決許多活動假牙的問題,有類似「真牙」的感覺,不會因缺失的牙齒降低您的生活品質。
網路找到的資訊,很學術性吧~意思就是說萬一你掉了牙齒(連牙根都沒了,不能做牙套~)而且你的齒槽骨高度及寬度夠,(萬一不夠可以用人工骨粉的技術先長點骨頭~)植入一個鈦合金製的人工牙根及臨時假牙,,然後2~6個月後人工牙根跟齒槽骨緊密接合之後,再裝上永久性的假牙,你就可以擁有幾乎跟真牙一樣的牙齒了。人工植牙需要較精密的技術,不是一般的牙醫就可以執行手術。
之前拔牙的那家牙科看起來好像不是很有植牙的經驗,讓我有點怕怕的~網路一陣亂找之後,決定到找到的”昱新”牙科,很幸運的我還是那位幫張杰植牙的院長幫我植的牙,所以讓我比較有信心點~
先在外頭的診療間先打麻劑及口腔內外的消毒,然後移到一間無菌的手術室,親切的護士及督導先跟解說待會ㄦ的療程,然後沒多久就被蓋上一件只看得到你嘴巴的無菌手術布~~等了一下下醫生進來後就對指派各護士的工作~然後就開始進行手術;因為臉除了嘴巴之外完全被覆蓋住,所以你也不知道醫生事發生啥事,就是一陣的”沖水””吸乾”,接著聽到醫生說”扶頭”後就是一陣的”敲打”,(這時大概是在像鎖螺絲錢幣需先鑽孔一樣~)之後照了一片X光,接著就是感覺到牙醫在你牙齦上鎖”螺絲”,(我在想這時大概就是植進鈦合金的人工牙根~)接著又是另一片的X光,然後又是一陣的”沖水””吸乾”,然後就完成了~~等了一下下,再來接著就是作臨時性的假牙~整個過程,從我踏入診所到出來,大概費時快兩個小時~整個過程並不會覺得痛或是不舒服,但當醫師在那”敲敲打打”跟”鎖螺絲”時那種感覺還真奇怪,好像自己變成了有意識能力的機器人,零件壞了在維修機廠有專業的人士在幫你修理那樣~~哈哈哈~
不知道是麻藥還沒完全退?還是植入牙根的關係(醫生一開始就有跟我說:植入牙根後過會有緊緊的感覺,尤其是前門牙會持續久比較多天~)整個感覺還是有點不是很”實際”,在加上這個月前後已經在我的牙齦上打了三次的麻藥,我想我的口腔已經有點像”吸毒”那樣的”飄飄然”了吧~Anyway第二天早上起來這種感覺就好多了~~
植牙後的第一、二星期最好吃”軟的””冷的”東西,而且兩、三個月內盡量不要用植入的那顆牙拉扯食物~
偏偏姑娘我不知哪跟筋不對,第二天突然超想吃雞排的,結果就是昨天去檢查傷口,醫生說傷口還有點浮腫~~


 

 

 
 
 
 

 
 
 
 

 
 
 
 

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人類有兩套牙齒,第一套是乳牙,最晚在 3 歲之前就會長成,共有 20 顆。第二套是恆牙,除了智齒之外,大約在 12歲之前會完成換牙。正常人類的恆牙有 32 顆,其中包含了4顆智齒。當恆牙因外傷或蛀牙被拔除之後,就不會再長出新的牙齒,因此為了恢復咀嚼及發音的功能,就必須做牙齒的重建。


   牙齒的重建包括假牙的製作、支臺齒的設計、以及滿足美觀的要求等。由於牙齒重建的最大限制在於支臺齒數目的不足,為了解決這一困境,最常使用的方法就是在缺牙的齒槽骨上植入人工牙根,做為假牙的支撐,因此人工植牙是現階段牙科治療必須具備的技術。


  人工植牙一般常分成兩個階段的治療,第一階段是植入牙根,第二階段是等癒合之後在上方製作假牙。由於上下顎骨骨密度的差異,第一階段植入人工牙根後等待癒合的時間,一般建議上顎骨約 4 ~ 6 個月,下顎骨約 2 ~ 4 個月。第二階段假牙的設計,則根據植入牙根數的多寡以及治療計畫的不同,有固定式及活動式兩種。舉例來說,如果下顎全口無牙,可以植入 4 根人工植牙來做覆蓋式的活動義齒,或植入 8 ~ 10 根人工植牙來做固定義齒。至於植入的人工牙根數目,則須考量病人的預算及齒槽骨的條件。


  如果只缺損 1 顆牙齒,牙醫一般採用的方式是以兩邊自然牙齒為支臺齒做傳統的牙橋,如果兩邊牙齒都是健康而且沒有蛀牙及牙周的問題,這時就可以選擇單顆人工植牙。採用後者的原因是,植入人工牙根可以增加支臺齒的數目,提升咬合的力量及假牙的舒適感。雖然人工植牙優點眾多,但需要經由手術方式實施且費用較高、時間較長,這也是一般民眾怯步的原因。


立即植牙及早期負荷
   如果要早期負荷,某些因素是需要特別考量的。在患者的條件上,要有良好的骨質及骨量,且沒有全身性疾病,在手術的考量上,則要有良好的初期穩定度,並且對組織的傷害盡可能減到最小。在全口無牙患者的義齒設計方面,最好採跨牙弓固定裝置,且要有足夠的牙根數 (下顎至少要4顆植體,上顎至少要6顆植體)。如果對咬牙是全口義齒,有助於減少作用於人工植牙的力量,增加立即負荷的成功率。


良好習慣與定期檢查
   由於科學的發展及基因工程技術的突破,目前已有類似牙齒結構的基因工程產物,但是距離臨床使用可能還有一段距離,現階段以鈦金屬為結構體的人工植牙,仍然是改善缺牙的最佳選擇。人工植牙在臨床上已經有數十年的使用歷史,無論牙根型態的設計及表面處理的技術都日益完善,種植的成功率也大幅提高。除了少數在美觀上具有較大的挑戰性之外,人工植牙在功能上都能滿足大多數人的需求。但是有一個觀念必須建立的就是,人工植牙雖有很高的成功率,但還是有失敗的時候,良好的清潔習慣與定期口腔檢查是維持人工植牙健康的不二法門。
 

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水雷射微創植牙,僅僅只花 8 分鐘    

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牙科雷射讓牙周病治療更輕鬆

 

 

牙周病一直以來是台灣人的國病,35歲以上的成年人有80%都受到此病的威脅,輕者牙齦萎縮不健康,嚴重者齒牙動搖無法進食。

傳統牙周病治療有三種:

第一種是最常見的牙結石刮除俗稱洗牙(Scaling),它是利用超音波震盪將附著牙齒表面的牙結石震碎剝離,效果快但不夠徹底,尤其是深層牙周囊袋內的牙結石是無法消除乾淨的。

第二種是牙根整平術(Root Planing),它是利用牙周刮刀深入牙周囊袋內,靠牙醫師敏感的觸覺感受牙根表面的突起(牙根表面附著的牙結石),在牙根表面來回刮平表面去除牙根表面附著的牙結石,好處是清除徹底但無法去除牙周發炎組織,病患感受較痛苦,醫師技巧需求較高。

第三種是牙周翻瓣手術(Open Curettage),它是在局部麻醉下將牙齦切開並翻開,露出齒槽骨後進行清除不健康的牙周組織(肉芽組織,病變骨質等),嚴重者甚至要補骨及覆蓋再生膜讓牙周組織再生及新生;優點是可完全徹底治療病變組織,但缺點是病患接受度低,術後疼痛及腫脹可預期,費用較高昂,醫師技巧需求更高。

牙科雷射近年來日新月異,臨床運用也越來越多,牙科醫師經過專業訓練後可應用此利器幫助病患克服牙周病的威脅。常見使用於治療牙周病的牙科雷射有三種:

  • 第一種是二極體雷射(Diode Laser),有光纖傳導雷射,可深入牙周囊袋利用雷射熱能消滅細菌。價位不高但溫度過高之熱效應會造成牙周組織壞死。
  • 第二種是鉺雅鉻雷射(Er-YAG Laser)屬高能量雷射,設定低功率輸出時深入牙周囊袋可氣化剝離發炎組織及牙結石,它有噴水裝置冷卻因此熱傷害較低。
  • 第三種是光動力雷射,輸出功率低,特殊波長660nm,針對特定牙周病細菌有完美殺菌效果;優點是創傷小,無傷口,安全性佳;缺點是對局部不嚴重牙周病有效,對嚴重牙周破壞者療效有限。

總而言之,醫學及科技不斷進步,傳統醫療已可以更新儀器設備來增進醫療效果,也讓醫師及病患有更多選擇,追求更好生活品質就是大家的目標。

(本文由欣華牙醫鄧允文醫師提供)

 

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